16122 [pilne] skrypt rekrutacji

Witam, Pilne zlecenie polega na stworzeniu skrypt e-rekrutacji. ma wygladac tak jak na obrazku :) : [login to view URL] czyli zainteresowany wpisuje swoje imię, nazwisko, emai, gg oraz teraz najwazniejsze: proszę wpisac tekst zawierajacy: [wyraz] wyraz, bedzie to jakieś słowo pobierane np. z pliku tekstowego, bedzie tam ich kilkanascie, ale ma byc pobierany tylko jeden. za kazdym odsiwezeniem strony ma to byc inny wyraz pobrany z bazy przygotowanej w np. TXT. Po kliknieciu wyslij całosc zostaje wyslana na mój email. PS. Niestety pilne i mały budzet. Pozdrawiam